Stel je kandidaat

Voornaam*:
Naam*:
Geslacht*:
Geboortedatum*:
E-mail*:
Tel/GSM*:
Land*:
Postcode*:

Woonplaats*:
Straat*:

Nr*:

Bus
Wat wil je doneren?*

Bloed Plasma Bloedplaatjes

Bedankt dat je bloedplaatjesdonor wil worden. Weet dat we je eerst een keer zullen uitnodigen om bloed te geven, voor je bloedplaatjes kan geven. Na de bloeddonatie kijken we of je in aanmerking komt om bloedplaatjes te geven.

Ik wil doneren in donorcentrum*:

Ik wil doneren in donorcentrum*:
Wat heeft je ertoe aangezet om je te registreren als kandidaat donor?:
Alle gegevens die je invult in dit formulier worden volgens het gegevensbeleid verwerkt. Wil je meer weten over dit beleid én over wat we met jouw gegevens doen? Klik hier voor meer info.
Nee, ik wens geen informatie (meer) te ontvangen over andere activiteiten van Rode Kruis-Vlaanderen

Hoe kan je de afdeling Brasschaat helpen?

Geef bloed